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乙肝治疗期间应做哪些必要检查?

实验室指标是慢乙肝患者病情的直接表现。抗病毒治疗过程中定期检测相关指标有助于判断病情及抗病毒药物疗效。

慢乙肝的实验室指标等众多,究竟哪些指标最具有临床指导意义?

(1)采用抗病毒治疗的病人应定期(至少每3个月)复查肝功能,包括ALT、AST、白蛋白、总胆红素、直接胆红素,必要时应检测GGT(血清r谷氨酰转移酶)、AKP(血清碱性磷酸酶)、CHE(血清胆碱酯酶)和乳酸脱氢酶等。

(2)乙肝患者应定期复查HBV标志物,即“两对半”,包括HBsAg,HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb,还可以增加HBcAb-IGM\IGG等,比较好做定量或半定量检测。

(3)至少每3个月复查一次HBV-DNA 。

(4)乙肝肝硬化的病人应查血清蛋白电泳,必要时查前白蛋白和免疫球蛋白等;至少半年复查一次“肝纤维化四项”(透明质酸、层粘连蛋白、III型前胶原、IV型胶原)。原则上每半年复查一次腹部B超。每年复查一次瞬时弹性肝纤维测定。

(5)服用阿德福韦酯或者替诺福韦酯者,应定期检测肾功能,特别注意肌酐数值的情况。用替比夫定者应注意CK肌酸激酶检测。

(6)使用普通或长效干扰素者要检测各种不良反应指标。使用Peg IFN a-2a,Peg IFN a-2b时要关注白细胞和血小板计数的情况,使用1年以上的患者需做X线胸片及眼底检查。

(7)兼有脂肪肝的患者需查血脂(包括三酰甘油和胆固醇)并做腹部B超,必要时做四溴酞钠(BSP)排泄试验和靛青绿(LGG)排泄试验。

(8)乙肝肝硬化患者需要每年复查AFP(对原发性肝癌的检出率可达75%左右),还可测定铜氧化酶(血清铜蓝蛋白,该项化验在肝癌的阳性率为78.3%,肝硬化组仅为12.5%),同时关注GGT和LDH是否与AFP同时增高,必要时做腹部CT、磁共振,甚至行肝穿刺病理检查,筛查肝癌或对比疗效。

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